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张旭:微创外科艺术家

时间:2012年10月24日来源:爱爱医会议频道

    爱爱医:自19909月在美国华盛顿举行的世界腔内泌尿外科学术会议上,报告了世界上首例经腹腔镜肾切除术以来,国内外陆续开展这一技术。手术有两种不同的入路,各有报道。是否能请您从腹腔镜手术的发展历程来谈一下,经腹腔入路与经后腹膜腔入路这就两种手术入路的优缺点?在临床上都需要注意哪些问题。

   

张旭教授:1990年世界上第一例腹腔镜肾切除术开展至今已有20余年,国外的主流手术方式是采用经腹腔入路,而国内的主流手术方式是采用经后腹膜腔入路。这两种方式各有其优缺点,经腹腔入路手术操作空间较大,解剖标志明显,但是存在对胃肠道等腹腔脏器的干扰;经后腹膜腔入路是泌尿外科医生较为熟悉的开放手术途径,对腹腔脏器的干扰较小,但其缺点在于腹膜后缺乏天然空间,后腹膜间隙是人为制造的手术空间,容量相对狭小,并且缺乏较为明显的解剖标志。临床上泌尿外科腹腔镜手术入路的选择主要取决于病变的部位和大小、有无既往手术史和手术者的习惯和对手术入路的掌握情况。


    爱爱医:近年来,您不辞劳苦,奔波各地,以手术演示和专题报告的形式在全国推广,迅速提高了我国泌尿外科的腹腔镜水平。您主持的“腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究及推广”项目,曾获2006年度国家科学技术进步二等奖。目前,国内泌尿外科的标准术式是后腹腔镜技术,而不是欧美的经腹腔术式,这种技术特色也赢得了国际微创泌尿外科学术界的认同和尊重。在此请您谈一谈目前这项技术的应用情况并展望一下发展前景。

    

    张旭教授:如您所知,我们的“腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究及推广”项目,曾获2006年度国家科学技术进步二等奖。在此以后,“有中国特色的”后腹腔镜技术不仅在国内得到广泛的推广,而且多次在香港、新加坡、马来西亚、意大利、德国等亚洲、欧洲的泌尿外科重大学术会议上加以演示,从而得到国外众多同行的认可。2011年,“腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究及推广”项目获得湖北省科技成果推广一等奖。我们相信这项技术定会应用的越来越广泛。


    爱爱医:10多年来,您创造的腹腔镜手术术式近30种,涵盖了泌尿外科所有体腔内的脏器;完成手术5000多例,包括肾上腺手术、肾脏手术、输尿管手术、前列腺手术以及膀胱手术等。您把手术当成艺术,每台手术都精益求精。我们知道在手术中,您始终坚持尽量用最小的创口达到最好的治疗效果,能否请您结合您成功经验,能否请您给予一些临床指导

    

    张旭教授:近年来,随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践,微创泌尿外科的概念日益深入人心。目前,人们广泛接受的微创泌尿外科基本上是指皮肤小切口而言,因此又叫“小切口外科”或“腹腔镜外科”。但微创泌尿外科的含义远不止于此。微创医学是一个整体化观念,指整体上最大限度地减少医疗过程中对病人的各种损伤,达到最佳的内环境稳定。因此,人们广泛接受的微创泌尿外科并不一定微创。因为仅仅某方面的微创并不能称为微创泌尿外科,微创应将内稳定、应激、免疫、麻醉及手术时间、心理等五个方面综合考虑。所以,微创泌尿外科应具有最佳的内环境稳定状态、最轻的应激反应、最轻的炎症反应、最短的麻醉和手术时间,最小的瘢痕愈合。


    爱爱医:您2009年开始研究单孔后腹腔镜技术在泌尿外科的应用,单孔腹腔镜技术是用腹腔镜器械通过皮肤一个小切口完成复杂手术,具有创伤小的优点,单孔后腹腔镜技术结合后腹膜入路和单孔技术的优势,使该项技术紧跟国际先进水平,目前已完成30余例。能否请您谈谈单孔后腹腔镜技术结合后腹膜入路和单孔这项技术,以使更多的临床医生能更直观的了解您的学术思想。

外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡,近年来,又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变,机器人手术的发展加速了这一演变。

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgeryNOTES)经自然腔道内镜手术凭借其更为微创和无瘢痕的优势而日益成为微创外科关注的焦点之一。首次将NOTES技术用于人类的法国斯特拉斯堡大学医院的学者对NOTES技术进行了全面介绍。2007-04-02他们完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道腔镜胆囊切除术。术者除在脐部插入气腹针维持气腹外,腹部无任何手术切口。这是人类第一次完成的真正意义上的NOTES手术,是NOTES的一个里程碑。NOTES的意义在于减轻或无手术后疼痛,美容效果理想及因未在体表造成创伤而给病人带来良好的心理效应。随后NOTES手术在临床应用得越来越广泛,经胃胆囊切除、经阴道的胃部分切除和肾脏部分切除及经阴道经直肠的乙状结肠切除等各种手术报道层出不穷。NOTES是一项全新的技术,是外科领域的一次革命。尽管该技术目前还多处于实验阶段,但随着技术的进步及设备、器械的改进,NOTES必将步入临床,走向成熟。

单孔腹腔镜手术目前临床开展的单孔腹腔镜手术主要是指经脐单孔腹腔镜手术。脐是身体上惟一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约10~20 mm,因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,从而达到无瘢痕手术的目的,具有令人满意的美容效果。病人术后恢复快,住院时间短,住院费用也相应减少。与NOTES相比,单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌,可利用现有器械,学习时间短等。虽然还处于探索阶段,但因为该术式美容效果明显,已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术。

机器人手术的发展电脑机器人手术无疑将成为微创外科发展的另一重要阶段,他主要是通过手术者操纵电脑来遥控机器人进行手术,使手术变得更精确。近年来,以达芬奇机器人手术系统(the da Vinci surgerical system)为代表的机器人手术系统在腹腔镜外科中的应用显现出一系列的优势:它们可为手术者提供更为清晰自然的三维视野,使手术者的手眼配合更为协调;在将手术者的动作通过操作手柄传送至腔镜器械头端的过程中,可将震颤滤除,从而增强了操作的精确度;并可在一定程度上增强手术操作的复杂性。


    爱爱医:2013年度的第十届欧洲泌尿外科腹腔镜学术大会的举办地点被定在中国人民解放军总医院,这是享有“全球泌尿外科腹腔镜大佬俱乐部”美誉的欧洲泌尿外科腹腔镜学术大会将首次在欧美之外的国度召开。做为全球泌尿外科学术的顶尖会议之一,同道们对此次会议的关注度以及期待都非常高。您担任大会主席,是否能介绍一下目前会议的筹备情况?

张旭教授:20136月的第十届欧洲泌尿外科腹腔镜学术大会将在中国人民解放军总医院举办,这是欧洲腹腔镜和机器人大会第一次在欧洲以外的国家举办,届时将有超过200名欧美大学医院泌尿外科主任和国际知名专家来华,这将是展示中国泌尿外科风采的平台。在解放军总医院领导的大力支持下,会议的筹备工作正在有条不紊地进行中,届时欢迎国内外同行光临指导。


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