2012年美国心脏病学院第61届科学年会（ACC）于3月24日在美国芝加哥市会展中心隆重开幕，会期历时4天，3月27日中午圆满结束。来自世界各地的近3万名代表参加了本届大会。

    大会主席David Holmes Jr致开幕词，心血管医学的传奇人物、曾经的ACC主席Braunwald作了重要讲话，他回顾了心血管医学近百年的发展史并指出，曾经的心肌梗死治疗有三大亮点，一是致命性心肌灌注损伤的预防，二是抑制心肌梗死后凝血酶的生成，三是心肌梗死后针对心肌细胞的治疗；未来对心肌梗死的关注是进一步改善有关的医疗保健。

    本届大会的主题是转化医学，大的亮点是18个临床试验结果的公布。今年的ACC了聚焦抗凝治疗、PCI、心脏外科、干细胞移植、CT影像等丰富多彩的学术内容。中国科学院院院士、上海复旦大学的葛均波教授在会上作了生物可降解聚合物西罗莫司药物涂层支架与单纯西罗莫司药物涂层支架对比的安全性和有效性研究报告。

    今年的热点题目有来自TRA 2°P TIMI-50 试验和来自 PARTNER 队列A为期两年的研究结果。TRA 2°P TIMI-50的研究结果表明，蛋白激酶受体抑制剂，也是抗血小板制剂Vorapaxar在26000例心肌梗死后稳定型心绞痛、缺血性卒中、周围血管疾病二级预防试验中能够明显减少一级缺血性终点事件，不足之处在于增加出血，包括颅内出血。PARTNER试验报告了高危患者经导管主动脉瓣置换（TAVR）与外科主动脉瓣置换（SAVR）为期两年的临床与超声心动图的比较结果。两种瓣膜置换方式在两年的全因死亡率和再住院率上没有统计学差异。但TAVR组的瓣周漏发生率高于SAVR组，严格来讲，即使轻微的瓣周漏也会影响远期的死亡率。

    FOCUS-CCTRN研究了经心内膜注入自体骨髓单核细胞对慢性缺血性心力衰竭心功能及心肌灌注的影响。与安慰剂比较为期6个月的观察结果表明，3项一级终点在两组之间没有显著性差异。但其它分析结果显示，与安慰剂组比较自体骨髓单核细胞移植组左室射血分数（LVEF）明显改善，以62岁为界点，<62岁组LVEF改善程度较≥62岁年龄组更显著。本研究还发现LVEF的改善程度与骨髓单核细胞标本中CD34+和CD133+所占百分比密切相关。

    C-PORT E试验是一个非劣势临床研究，也是第一个在没有心脏外科的医院行非急诊PCI的随机对照临床试验。针对6周死亡率和9个月主要不良心血管事件发生率的研究结果表明，所在医院有心血管外科与没有心血管外科相比，两组之间非急诊择期冠脉PCI的主要心血管不良事件没有显著差异。

    INFUSE-AMI临床试验结果表明，冠状动脉内应用抗血小板药物阿西单抗能够明显减少心肌梗死范围，而冠状动脉血栓抽吸则对心肌梗死范围没有影响。HOST-ASSURE是第一个比较两种抗血小板治疗方案的大规模临床试验，在韩国40所医院入选了3755例患者，PCI术后随机接受加入西洛它唑的三联抗血小板治疗（TAT），或接受氯吡格雷双倍剂量加阿司匹林的双重抗血小板治疗（DDAT），结果表明，两种抗血小板治疗措施同样安全、有效。

    BRIDGE-ACS是一项随机对照临床试验，在巴西34所公立医院入选了1150例患者，研究将患者分为两组，一组为遵照指南多方位质量改善干预，另一组为常规治疗。结果表明，多方位质量改善干预组的一级和二级终点事件发生率均低于常规治疗组。 EINSTEIN PE的试验数据表明，口服Xa抑制剂利伐沙班治疗肺栓塞，并不劣于常规治疗低分子肝素加维生素K拮抗剂，而且肺栓塞患者口服利伐沙班的一级终点和非主要临床相关出血发生率与常规治疗组相同，但主要出血发生率显著低于常规治疗组。MOPETT试验是一个观察阿替普酶（tPA）半剂量溶栓、治疗中等程度肺栓塞的可行性研。结果表明，在中等程度的肺栓塞，低剂量的溶栓治疗安全有效，能尽快降低肺动脉压力，降低肺动脉高压和减少肺栓塞复发，没有发现出血或颅内出血，值得在临床推广。

    CORONARY研究比较了体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术后30天的主要临床事件的发生率，并进行5年的临床随访。研究结果表明，只要具有经验丰富的双手无论体外循环还是非体外循环的冠脉搭桥手术都有同样理想的结果。ASCERT试验比较了冠脉搭桥手术和经皮冠脉介入手术长期死亡率。结果表明， 1年存活率在PCI组和搭桥术组相同；但4年存活率搭桥术组优于PCI组。

    对因胸痛到急诊科（ED）就医的患者进行筛选成为一个重要问题。因为在美国每年有6百万因胸痛症状就医急诊科的患者中有85％并没有和心脏相关的问题，使用冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）来筛选胸痛患者可能有助于减轻急诊的负担。ACRIN PA 4005试验发现，CCTA用来筛选低危和中危的胸痛患者是安全有效的，CCTA增加了急诊患者的出院率，减少了患者的住院时间。ROMICAT II也是一个多中心、前瞻性、随机对照急诊临床试验，结果证明，将CCTA早期合并用于急诊胸痛患者的诊断，能够尽早做出疑似ACS的胸痛患者的分类和明确诊断，值得在急诊推广。

    单克隆抗体试验是探索应用单克隆抗体SAR236553或简称为553治疗原发性高胆固醇血症的安全性和有效性的研究。结果表明，553的作用呈现时间和剂量依赖性，能非常显著地降低LDL-C，使其自基线下降达40％～72％，而且安全性和耐受性良好。大会报告的孟德尔随机对照临床试验研究了出生后尽早降低LDL-C水平（1mmol/L）是否会获益，结果表明，与动脉粥样硬化发展以后晚期（3 mmol/L）开始他汀治疗相比，早期开始降低LDL会使冠心病风险下降3倍。

    STAMPEDE试验比较了外科治疗和强化药物治疗对肥胖、超重难以控制的2型糖尿病患者的疗效。结果发现外科施行胃旁路手术或Sleeve胃切除术治疗在血糖控制水平等方面均优于单纯强化药物治疗。 不明原因晕厥国际研究3（ISSUE 3）在加拿大和西欧入选了77例40岁以上有神经调节性晕厥和已被证明有过心脏停搏的患者。研究结果证明，双腔**起搏器在减少40岁或以上年龄组心脏停搏的神经调节性晕厥的发作方面显示出明显的效果。

    IMMEDIATE试验是在急诊ACS患者静脉输入葡萄糖、胰岛素和**（GIK）溶液的双盲、随机、对照临床试验，研究方案：早期应用GIK（30％葡萄糖+50单位胰岛素+80mEq**/L），以1.5ml/kg/hr的速度输入，急诊住院期间持续输入12小时，一级终点结果表明，GIK不能预防心肌梗死的进展，但能够减小心肌梗死范围；而且心脏骤停和急性死亡的构成比明显减少，游离脂肪酸水平降低；GIK的风险和副反应发生率极低，且价格便宜，在所有的社区医院应用前景广泛。 本届大会是展现临床试验最多的一届心脏病学大会，对临床医生的临床实践具有重要的指导意义。