2012年5月5-6日，“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。围绕“糖尿病转化医学”的主题，在5月6日的会上，来自中国人民**总医院的路菊明教授报告了“将糖化白蛋白转化为血糖管理的工具——当前现状及未来方向”。 

                                                                                      图1 陆菊明教授   　

    血糖检测有血糖、糖化白蛋白、hba1c三个指标，三者之间相关性好，主要区别在于反应不同时间的血糖水平，各有优点。血糖指标便于胰岛素、胰岛素促泌剂治疗者调整剂量，糖化白蛋白（ga）指标便于判断新改变的治疗方案短期是否已起效，而hba1c能比较稳定地反应长期血糖控制水平，是血糖控制的最终目标。

    糖化白蛋白测定的现状

    测定糖化白蛋白能比较准确地反应短期平均血糖，观察新的治疗方案的有效性，对特殊人群有价值；

    陆教授表示，如果你使用hba1c，2型糖尿病似乎就是一种经典的慢性疾病，但如果你使用ga，你感觉到人体血糖水平的变化是快的，由此可以尽早调整治疗方法。

    糖化白蛋白在某些情况下非常有价值，如诊断暴发性1型糖尿病患者、判断胰岛素治疗情况，避免误诊血糖正常妊娠妇女和糖尿病合并妊娠的妇女、评估新生儿并发症频度等。

                                                                           图2 糖化白蛋白(ga)的临床用途 

    糖化白蛋白测定的未来方向

    诊断糖尿病：糖尿病筛查监测追加ga可使敏感度由80.93%提高到92.05%，特异性由85.94%提高到92.68%。但糖化白蛋白用于诊断糖尿病尚需更多的横向证据和纵向研究，要确定ga与糖尿病微血管病变的关系；

    预测糖尿病治疗的疗效：对确认口服药的治疗效果有用，已有较多证据支持ga可以预测降糖疗效，但尚需研究确认实时ga测定结果，作为调整用药的依据；

                                                                   图3  糖化白蛋白(ga)的正常参考值

    根据ga测定结果进行调整：需要确认ga的控制标准，成为血糖控制的公认指标；

    与糖尿病慢性并发症的关联：美国aric研究表明ga值与微血管并发症相关，同等或高于hba1c。且研究表明ga稳定性较好，存储23年的样品仍可适用于ga测定。目前仅有少数横向数据，需要在新的大型临床试验中加以验证，如能对既往大型研究中保存标本进行分析，可能是一条捷径；

    综上所述，ga是稳定反应短期血糖变化的良好指标；测定ga能预估新的降糖方案的长期疗效，指导临床治疗，促进医疗资源的有效利用。

                                                         图4   糖化白蛋白或将被纳入未来的2型糖尿病指南

    陆教授也提出几点期望，期望找到ga测定对糖尿病的诊断切点，且根据ga测定结果作为调整用药的依据，期望能肯定ga与糖尿病慢性并发症有关联性。假如上述期望得以实现，相信今后的指南将会将糖化白蛋白列入为中国2型糖尿病的控制目标之一。