2012年5月5-6日，“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。围绕“糖尿病转化医学”的主题，在5月6日的会上，来自第二军医大学附属长海医院的邹大进教授报告了“将减肥手术转化为糖尿病常规治疗——我们需要怎样的临床体系？”。他指出，要将减重手术转化为糖尿病的常规治疗，内科医生需要理清临床上该怎样评估糖尿病患者的手术适应症、禁忌症和手术后复查等一系列流程。

                                                                            图1 邹大进教授  　

    　目前，我国已成为世界糖尿病人口最多的国家，其中至少有20%的患者处于中重度肥胖。2型糖尿病( t2dm)的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症进展。

                                    图2  邹教授列举的病例内科治疗的力量是有限的，试问内科医生，你还能使图中列举的病人更获益吗？

                                                                                   图3  减重手术的几种类型

       近年来，国外的研究者发现最初用于治疗病态肥胖的手术，对改善严重肥胖患者的糖尿病具有显著的效果。随后的多项临床研究证实了手术治疗肥胖t2dm的有效性和安全性。美国公布的一项至今为止大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究对1 6944名患者进行了分析，结果显示：77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。此外，手术治疗t2dm还能带来改善血压、血脂，降低心血管疾病发生风险等益处，并能够在受益和费用之间达到较好的平衡，为肥胖t2dm患者和社会减轻经济负担。目前，全球已有40多个国家和地区使用减重手术，积累了超过10万例的临床经验。

                                       图4  新英格兰杂志新发表的2项研究支持减重手术治疗肥胖型糖尿病患者

    最近，国际糖尿病联盟已正式发表声明，承认代谢手术可作为治疗t2dm的方法。与传统治疗方式相比，减重手术不仅能够有效缓解糖尿病，还能减轻体重，从而改善肥胖带来的种种不良后果。临床资料显示手术治疗肥胖t2dm的疗效会随着病情加重而减弱，因而提倡手术治疗较早地用于适合患者，以获得佳手术效果和预防糖尿病并发症的发生。

    但手术治疗t2dm并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。临床研究显示：虽然减重手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的病死率，术后还有发生肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症，以及发生胆石症、胃轻瘫、营养不良等远期并发症的可能。因此，采用手术治疗t2dm必须严格把握适应症和禁忌证。

    我国手术治疗糖尿病的专家共识的提出，为我国手术治疗t2dm提供了依据。今后仍需要大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，得到更多循证医学的证据，使内外科治疗能更好地协同起来，共同致力于2型糖尿病的治疗。