全球高血压发病率正在上升，预期到2025年之前仍会大幅度增加。血压（bp）高是过早死的最重要危险因素之一。thomas kahan博士（瑞典卡罗琳斯卡研究所）探索了关于尽早降压治疗及其在预防高血压方面的效果的证据。    

      framingham研究显示，正常高值血压的人发生心血管（cv）事件的风险升高(vasan et al. n engl j med 2001)。在超过100万瑞典男性中进行的军队研究数据显示，全因死亡率和cv死亡率的发生率随着bp水平增加而升高。一项系统评价和对50项队列研究的荟萃回归分析显示，血压跟踪是可靠的，并且儿童期bp与成人bp相关（chen. circulation 2008）。来自25项试验的汇总评价显示，在高危高血压前期的人群中进行抗高血压治疗作为二级预防可降低cv事件的风险（thompson et al.jama 2011）。    

      trophy研究调查了在高血压前期（134/84 mmhg）受试者中进行2年治疗对治疗停止后2年高血压发病率的影响（julius s et al. n engl j med 2006）。受试者（n=772）接受坎地沙坦或安慰剂治疗2年，随后接受安慰剂治疗2年。2年时，坎地沙坦组53例受试者和安慰剂组154例受试者发生了高血压[相对风险降低（rrr）为66%，p<0.001]。4年中，坎地沙坦组208例受试者和安慰剂组240例受试者有高血压（rrr为66%，p<0.01）。4年中，坎地沙坦组事件性高血压的绝对降低为适度（10%）。这项研究显示，迟发性高血压的影响可延伸长达2年。然而，两组超过50%的受试者发生了高血压。治疗对临床转归的影响较小。    

      在pharao研究中，正常高值bp的受试者接受雷米普利或对照药治疗3年（lüders s et al.j hypertens 2008）。在后一次随访时，雷米普利组的平均诊室bp为130/79 mmhg，对照组为133/80 mmhg。雷米普利组155例受试者（31%）达到了主要终点（发生诊室高血压），对照组216例（43%）达到主要终点（rrr为34%，p<0.001）。雷米普利可使进展至高血压的减少超过3年，>30%进行积极治疗的受试者发生了高血压，对临床转归的影响较小。    

      丹麦高血压预防计划评估了父母均有高血压且舒张bp≤85 mmhg的受试者用坎地沙坦或安慰剂治疗1年的效果（skov ks et al. hypertension2007）。坎地沙坦组24小时平均动态血压监测为-3.4/-0.7 mmhg，安慰剂组为0.6/0.6 mm（p<0.001）。治疗停止后，bp降低的持续时间不超过2年。    

      高血压前期使将来发生高血压、cv事件和死亡率的风险升高。在高血压前期患者中，raas阻断药物有可能可延迟事件性高血压。今后需要设计正确的研究，以确定药物治疗高血压前期对临床转归的效果。长期治疗高血压前期的安全性问题和费用效益也需解决。在获得进一步证据之前，整体绝对风险评估应指导用抗高血压药物治疗高血压前期的决定。 资料来源：early blood pressure lowering to prevent hypertension.   欧洲高血压学会