2012年5月5-6日，“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。本届会议以“糖尿病转化医学”为主题。

    在5月5日的会上，来自中山大学附属第三医院的翁建平教授报告了“指南和现实世界之间的差距——1型糖尿病”。

                                                                                    图1 翁建平教授 

    通过一系列的统计数据翁教授回顾了国内外1型糖尿病指南的真实现状，并指出我国1型糖尿病规范化管理状况和指南推荐目标之间的差距。

    翁建平教授反复强调了指南价值的局限性。指南对于医疗实践有着重要指导意义，但指南不是经典的教科书，指南需要不断地完善。指南的制定依据来自大型的临床试验研究和分析，指南制定过程中的任何一步都可能出现带有倾向性的判断，且没有任何试验或者循证能涵盖一个临床决策所可能牵涉到的所有细节。因此指南是必需而又不完美的存在，也造成了指南价值的局限性。

                                                                 图2 现有1型糖尿病临床指南的分类 

    现有1型糖尿病临床指南的分类有两种（上图），一是按使用地区划分（国际性和国家、地区性），二是按适用人群划分（成人&儿童和仅适用于青少年儿童）。翁教授全面回顾了目前的1型糖尿病临床指南现状。

    西方发达国家发布的1型糖尿病指南有：nice（英国**健康与临床规范研究所）1型糖尿病指南（2004）、apeg（澳大利亚儿科内分泌学会）/ads（澳大利亚糖尿病协会）1型糖尿病指南（2011），其他国家（如美国、加拿大）的指南/立场声明未单列出1型糖尿病。国际组织idf（国际糖尿病联盟）和ispad（国际青少年糖尿病协会）颁布的青少年糖尿病临床共识与指南（2009）主要面对青少年。

    我国目前尚缺乏全面的1型糖尿病指南，仅部分指南，包括儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）和儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南（2010年版）涉及了1型糖尿病治疗的相关资料。

    因此，我国1型糖尿病指南和现实之间的差距很难用几句话说清，但现有的一些研究可以为制定适合我国**的1型糖尿病指南提供一点方向和启示。

    翁教授分享了广东省1型糖尿病转化医学研究的研究结果，该研究收集了自2010年8年至2012年3月间，共3700余例t1dm患者临床资料，留取1000余例患者的血、尿标本。结果显示，中国t1dm患者具有独特的人口学特征和临床特征，在糖尿病管理（血糖监测等）和治疗方面尚不规范，血糖、血压和血脂等代谢指标控制不甚理想，各种急慢性并发症较为常见。

                                                                    图3 1型糖尿病规范化管理的障碍 

    为什么1型糖尿病的防止现状与指南推荐的目标存在巨大差距？翁教授指出了t1dm规范化管理的状态和存在的障碍：一是医务工作者需要合适的指南、简明的诊疗途径、足够的专科医生和多学科合作；二是患者依从性较低，治疗受文化程度和经济条件制约；三是社会的医疗保险制度不完善和存在社会歧视。

    我们需要适合**、以循证医学证据为基石的1型糖尿病指南。翁教授表示，中国1型糖尿病指南的制定工作已于2012年4月底启动，并相信在国内各位专家学者的不断完善下，这个指南会真正适用于中国患者。

图4 1型糖尿病的综合管理 

    我国的1型糖尿病研究较为滞后，我国现有的社会条例，如全国普通高效招生体检标准、公务员录用体检标准都对糖尿病患者存在歧视。翁教授提出，希望在公共卫生学家、临床医生、**部门和医药卫生产业的共同支持下，加强对1型糖尿病的综合管理，为1型糖尿病患者带来更美好的明天！ 2012北大糖尿病论坛（pudf2012）系列报道持续更新中！