《攻克冠脉介入领域“最坚固的堡垒” ——2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》草案发布 

      “在des为主要介入治疗手段的今天，旋磨术对于一些以钙化为主的特殊病变具有重要的应用价值。介入心脏病学医师，应认真了解旋磨术的适应症和禁忌证，熟练掌握旋磨术相关器械的操作流程，掌握旋磨术相关并发症的预防和治疗措施。对于轻度到中度的钙化病变，切割球囊具有一定价值，但是，目前临床研究的证据相对较少。在安全、有效地完成祛除冠脉钙化病变后，置入药物洗脱支架仍然具有较好的近期和远期临床疗效。”3月2日，在第十五届全国介入心脏病学论坛“2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识”新闻发布会上，王伟民教授如此表示。  

      随着中国介入技术发展，介入治疗更多涉及到更加复杂病变，冠脉钙化病变贯穿于所有复杂病变，冠脉钙化病变的缺乏大规模循证医学证据，以及冠脉钙化病变处理并发症严重和不可预测性，特组织相关专家组织制定了《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》初稿提出，并进行了讨论与修改意见。  

      冠脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，同时，如果存在严重的钙化病变，冠脉介入治疗的手术难度将增大，与手术相关的风险也随之加大。对于钙化病变的诊断，冠脉ct、血管内超声等检查都具有较好敏感性和特异性。冠脉钙化病变的治疗策略中，旋磨术具有较好的即刻和远期效果，且共识中也进一步明确了旋磨术的适应症，主要包括：（1）在血管内膜严重钙化或纤维化病变，旋磨便于支架输送与扩张；（2）球囊无法通过或无法扩张病变，旋磨后利于后续支架输送与扩张；（3）冠状动脉开口病变，旋磨后减少斑块移位与边支闭塞；（4）选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变，旋磨以减少内膜增生体积。此外，还列举了其禁忌证和相关操作流程等细节。   冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重钙化病变，明显增加了pci的难度和风险，被称为冠脉介入领域“最坚固的堡垒”，其难点在于：①钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张剂的反应较差，所以介入相关器械通过的难度，增加了pci相关并发症，如支架脱落的风险发生；②钙化病变属于高扩张阻力病变，球囊成形术下球囊难以充分扩张，甚至发生球囊破裂等情况。高压扩张后，发生血管夹层、穿孔及血管破裂的机率也明显增加；③在未充分扩张的钙化病变段内置入冠脉支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良等情况。而上述情况是引起急性、亚急性和晚期支架内血栓风险的高危因素。为此，目前临床上通过开展旋磨术等方法来针对钙化病变进行治疗，以期提高pci术的成功率，改善其近期及远期疗效。  

      流行病学资料显示，冠状动脉钙化在40～49岁人群中的发生率为50%，60～69岁人群中的发生率为80％。有资料显示，冠脉狭窄的百分比与钙化程度呈中度相关性，狭窄程度>75%冠脉阶段，在电子束ct上54%显示存在冠脉钙化；而狭窄程度在51%~75%、26%~50%和1%~25%的病变中分别有41%、23%和6%的冠脉钙化，与非狭窄性病变比较，狭窄性病变钙化更明显。电子束ct资料显示，在有症状和无症状较年轻人群中，冠脉钙化发生率为100%和25%；在老年人群中，冠脉钙化发生率为100%和74%。冠脉钙化是心血管危险的预测因子，尤其在脂质代谢异常、糖尿病、慢性肾脏病和透析的人群中，冠脉钙化病变更高发、更严重。有研究表明，与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度较高。  

      专家共识建议，旋磨术的器械、设备及操作技巧有其特殊要求与一定的学习曲线，操作不当可能发生严重的并发症。因此，应充分了解旋磨术的基本原理和特点，严格掌握适应症和禁忌证，合理的将技术与临床相结合。