编者按：从2001年12月秦永文教授完成国内外首例膜部室间隔缺损应用对称双盘状镍钛合金国产封堵器治疗开始，我国的先天性心脏病室缺治疗已经整整走过了十年的历程，我们有幸就此事件对我国着名心血管病专家张玉顺教授进行了专访。

    记者：张教授，您好！感谢您接受我们的采访！据我们了解，目前在发达国家室缺的介入治疗尚未得到广泛认可，而在我国，从2001年12月，秦永文教授完成国内外首例膜部室间隔缺损应用对称双盘状镍钛合金国产封堵器治疗开始，我国的室间隔缺损介入治疗已经整整走过了十年的历程。您自始至终都参与、目睹和见证了VSD介入治疗的发展过程，请您回顾并评价一下这10年来我国VSD介入治疗的发展历程以及在国际上的学术地位的变化。

    张玉顺教授：室间隔缺损介入治疗的十年，我在西京医院和西安交通大学医学院第一附属医院各工作了五年。在西京医院工作时，室间隔缺损介入治疗处于起步阶段，我们工作团队主要研究和探讨治疗的适应症、会产生哪些并发症以及如何使操作标准化。我们提出了许多有指导意义的新观点，如首次提出嵴内型室间隔缺损介入治疗的可行性、适应症和方法学等。在交大工作这五年，室间隔缺损介入治疗已成熟，主要是推广、应用、反思及改进和完善，使这项治疗标准化，普及室间隔缺损的介入治疗，同时针对过去有并发症的病例，再反思原因、吸取教训，提出新的改进措施。在室间隔缺损介入治疗领域，可以毫无夸张地讲，不管是对介入治疗的认识、操作方法的简练及并发症的预防，中国学者都走在世界前列。当然，我们必须看到，今天国外也有一些学者对膜部室间隔缺损介入治疗持观望或否定态度，这主要与他们用的封堵器与我们国产封堵器不同有关，他们不完全了解中国室间隔缺损介入治疗的状况。

    记者：就我们所知，您从事心血管病的诊断和治疗20余年，在先天性心脏病领域成绩斐然，完成了室间隔缺损介入治疗数千例，居世界首位，并创造多项国内外第一。值此VSD介入治疗10周年之际，请您介绍一下贵院近10年来开展室间隔缺损介入治疗的情况，有哪些经验和大家分享？

    张玉顺教授：十年来，西京医院和交大第一附属医院介入治疗室间隔缺损超过5000例，数量在国内可能是最多的，但最主要的是总结了中国室间隔缺损介入治疗的经验，促进该技术在全国甚至世界普及。当然，我们也治疗了许多疑难病例，解决了临床难题。如我们最早提出室间隔缺损介入治疗术后发生房室传导阻滞的因素及防止经验、膜部瘤封堵的原则、嵴内型室间隔缺损大小的判断方法等。特别是，我们首次提出三尖瓣前瓣腱索附着异常的概念、首次提出三尖瓣损伤的重要性及处理方法，提出封堵器腰部长短对传导系统的影响等，对临床开展室间隔缺损规范化治疗，减少并发症有重大的意义。通过与外科手术对照研究，我们发现介入治疗与外科手术效果相同，具有并发症少，创伤小的优点。文章发表于Circulation杂志上。

    记者：由于先心病病理解剖类型、病情轻重及年龄不一，所以应用介入治疗材料不一，其应用仍有一定限制。而且目前，介入治疗的发展很快，很多医生还未能全面了解这种方法，能否结合您的介入治疗经验对VSD介入治疗的适应症选择谈一下自己的体会？在避免并发症的发生上您有哪些建议？

    张玉顺教授：要做好室间隔缺损的介入治疗，首先要认识室间隔缺损，其实有的医生只是看超声报告的结论，并不掌握室间隔缺损。如我们现在公认的观点就是干下型室间隔缺损不能介入治疗，嵴内型缺损有其治疗的特殊性。我们有的医生不管病人有何缺损，都按膜部室间隔缺损来处理，这样就会产生问题。因此，医生要“读懂”室间隔缺损；其次要全面分析，不要仅看超声结果，而忽视X线、心电图和临床检查，只有全面分析，才能准确判断大小等，提高成功率；再次要有娴熟的先心病介入操作技术；后强调要选对封堵器，不仅是封堵器的大小，与类型也有关。要时刻记住封堵器选择有“个体化标准”。

    记者：尽管VSD介入治疗经过了十年的发展取得了令医患满意的疗效，给无数患者带来了健康和福音，但不得不承认，随着VSD介入治疗的迅速普及，适应症选择的放松、并发症问题等较为集中地出现，因此，临床的规范管理显得迫切而不容忽视，您作为该领域的权威专家，请您谈一下目前先心病介入诊疗规范管理的情况？未来在哪些方面还需要加强？您所在的西安交通大学医学院第一附属医院都开展了哪些工作？

    张玉顺教授：虽然卫计委有先心病介入治疗一系列规范化培训措施，但我们不得不承认仍有许多问题诚需解决。首先，我们应看到，先心病介入治疗与冠心病介入治疗不一样，除了病种外，最主要的是先心病例数少，在一些三级甲等医院一年冠脉介入诊疗数百例，但先心病仅十多例或几十例，这样医生往往不热心先心病介入治疗。当然，在这种情况下也很难在当地医院培养一个合格的先心病介入医生。因此，我认为先心病介入治疗应中心化，这样有利于治好先心病，减少并发症；同时亦显示出规范化培训更为重要。其次，应进一步加强对介入医生的基础培训。相对来讲，大多数医生对先心病的熟悉程度远比其他心脏病少，大学学习也少，如想做先心病介入治疗医生，应加强对先心病的认识。后要加强影像培训，特别是超声心动图的培训。先心病介入治疗离不开超声，医生应掌握超声在介入治疗中的应用。在我们医院，凡是要从事先心病介入治疗的医生，至少要培训1年以上的超声。