记者：王教授，您好！在2010年美国心脏病学会（ACC）年会的血压领域相关讨论中，“血压变异”引人注目，这一话题无疑正在成为2010年高血压临床研究领域最为重要的话题。那么，不同的降压药物对血压变异性所起到的作用有哪些不同呢？就CCB类药物而言，又有哪些优势？CCB之间在改善血压变异性方面有何不同？

    王继光教授：血压变异在很大程度上是生理性的，但当这种变异的幅度过大时，则可能反应出机体心血管的病理状态，还可能会带来心血管风险。因此，在将平均血压降低到目标值的同时，还要尽可能地减少血压的波动，实现平稳控制血压。

    总体来讲，指南推荐的五大类降压药物都有显著的降压效果，但是它们的有效性存在很大的差别。如：ACEI、ARB和钙离子拮抗剂、利尿剂一样，都是普遍应用于临床的有效的降压药物，但是，当盐的摄入量过大时，其有效性会受到一定程度的影响。因此，单纯从血压变异或血压波动的角度来看，选择钙离子拮抗剂和利尿剂有些优势。而在这两种药物中，钙离子拮抗剂与利尿剂相比，有有一些优势，因为利尿剂的剂量较大时，不良反应会比较多，导致部分患者不能够使用足够大的治疗剂量。药物或药物剂量的增加或减少，都会影响血压的波动情况，引起血压的变异。要想真正的把血压长期、平稳地控制下来，都需要使用长效的降压药物。如使用短效药物，不仅不能减少血压波动，还也可能带来血压波动。因此，选择长效药物，如氨氯地平等，可能在此方面有更大的优势。

    记者：高血压是重要的心血管危险因素，而我国的高血压患者就多达2亿，降压药物应用甚广。优化降压策略对于有效控制血压以及减少高血压并发症有着重要的意义，请您谈谈优化降压治疗的策略应包括哪些？

    王继光教授：要想做到优化降压或者说是找到适用于每位高血压患者的优化降疗方案，是十分困难的。因此，在这方面我想应该贯彻高血压分级管理的原则，把高血压患者分成以下两种情况。一种是一般的高血压患者，他们血压水平基本上都处于1、2级，通常没有并发症、靶器官损害的表现。如果能够及时发现，那么此类高血压患者实际上占到整个高血压人群的95％以上。针对血压水平在此阶段的患者，不管采用什么手段，把他们的血压降低到140/90 mmHg以下，就可能会有明显的获益。分级管理的另外一部分患者是已经发生了并发症或者是已经有明确的靶器官损害的患者。这部分患者需要专科管理。如：发生了明显的左心功能不全或心肌梗死的患者，毫无疑问需要由心脏专科医生进行管理；发生了比较严重的肾功能不全，进行透析治疗的患者，需要肾脏专科医生来管理；发生了脑卒中，需要神经内科医生管理。而对于还没有发生并发症但有靶器官损害的，或者是已经发生了并发症但是病情稳定的患者，也需要专科管理。总之，高血压是个大众健康问题，绝大部分患者只是需要把血压控制在140/90 mmHg以下，另外一部分患者依据病情，需要提供个体化治疗方案。所谓的优化治疗就是给每位患者提供合适的治疗方案。

    记者：对于高血压患者而言，血压变异异常增大可能是一个普遍存在的问题，那么欧美人群和亚洲人群是否有所差别？就临床医生而言，如何将改善血压变异性付诸临床实践，以更好管理患者的血压？

    王继光教授：欧美人群和亚洲人群肯定存在很大差别。因为这两个人群之间有很多因素影响着血压变异。如：遗传学的因素、生活方式、钠盐和钾盐的摄入量。总体而言，中国人钠盐摄入较多，而钾盐摄入严重不足，因此，中国人群的血压变异可能会比西方国家人群更大一些。除此之外，还有其他非常重要的因素，如睡眠呼吸暂停综合征，是一种在很大程度上受到生活方式影响的疾病，也会影响到血压变化。由于饮酒，可能会加重或者诱发呼吸暂停，从而带来血压的变化，这些因素在中国十分常见。因此，我们应该关注血压变异，选择能够有效降低血压变异的药物，把血压比较平稳地长期降下来。实现在血压值达标的同时，降低血压的变异范围，从而降低心血管风险。